Газета «Жоховурд» пишет: «Ежедневная газета «Жоховурд» продолжает изучать процесс внедрения системы всеобщего медицинского страхования в Армении и целевое использование привлеченных для этого финансовых ресурсов. Речь идет о кредитном соглашении, ориентированном на результат, — «Реализация программы всеобщего охвата услугами здравоохранения», согласно которому, согласно официальному ответу, Армении предоставляется «кредит на сумму 102 000 000 евро».

Бесплатное лечение проводится в кредит

Из ответа государственного органа становится ясно, что власти пытаются продвигать эту масштабную инициативу в сфере здравоохранения не за счет собственных бюджетных ресурсов, а в долг. А это уже само по себе порождает серьезный политический и социальный вопрос: если власть обещает людям страховую систему, снижение финансового бремени на медицинское обслуживание, по сути — более доступное или «бесплатное» лечение, то почему для внедрения этой системы она пошла по пути взятия нового кредита?

Тем более, когда страна вступает в политически чувствительный период и приближается к предвыборному этапу, вопрос становится более чем естественным: строится ли это крупное социальное обещание, представляемое гражданам, на долгосрочной финансовой стабильности или на механизме, формируемом за счет кредитных средств, который может также служить цели генерации предвыборных ожиданий? Это вопрос, ответ на который государство обязано дать не пропагандистскими, а подробными финансовыми расчетами.

Разъяснение без цифр

В ответ на запрос газеты «Жоховурд» в официальном письме сообщалось, что «25 июля 2024 года между Республикой Армения в лице министра финансов РА и Международным банком реконструкции и развития было подписано кредитное соглашение, ориентированное на результат, "Реализация программы всеобщего охвата услугами здравоохранения", по которому планируется предоставить РА кредит в размере 102 000 000 евро».

Согласно тому же ответу: «Целью программы является улучшение качества и реализации первичной медицинской помощи, повышение эффективности расходов Заемщика на здравоохранение и снижение финансовых барьеров для использования медицинских услуг».

На бумаге эти формулировки звучат привлекательно, но проблема именно здесь: государство представляет большие цели, однако не раскрывает самые важные цифры. В частности, в ответе на запрос отсутствует четкая информация о том, какая часть из 102 млн евро будет направлена именно на запуск всеобщего медицинского страхования, сколько будет потрачено на улучшение первичной медпомощи, сколько будет выделено на информационные системы, консультационные услуги, переподготовку или управление и обслуживание программы.

Вместо этого была представлена только структура программы с указанием, что она состоит из следующих частей: «Сфера результатов 1. Улучшение качества медицинской помощи», «Сфера результатов 2. Повышение эффективности расходов Заемщика на здравоохранение», «Сфера результатов 3. Снижение финансовых барьеров для использования медицинских услуг».

То есть указаны общие направления, но не их цена. А без этого невозможно понять: идет ли речь на самом деле о финансировании страховой системы или о широкой программе, распределяемой по различным направлениям здравоохранения, в рамках которой тема страхования является лишь политически выгодным заголовком.

Плавающая процентная ставка, выплаты до 2049 года

Согласно официальному разъяснению, условия кредита таковы: «Сумма кредита — 102 000 000 евро», «Тип процентной ставки — плавающая», а «Годовая плавающая процентная ставка по кредиту — 6-месячный EURIBOR + плавающий спред, по состоянию на 16.08.2024 г. составляет 4,577% (3,367% + 1,21%)». Кроме того, установлена «Плата за обязательство — в размере 0,25% годовых», а также «Единовременная комиссия в размере 0,25% от суммы кредита».

По условиям погашения кредита: «Срок погашения кредита составляет 25 лет, из которых льготный — 15 лет», а «Погашение основной суммы будет осуществляться начиная с 15 июля 2039 года по 15 января 2049 года равными долями по 5% от суммы кредита».

Здесь уже становится ясным другое важное обстоятельство: под видом реформы здравоохранения берется долгосрочный долг, бремя которого останется на долгие годы. То есть сегодня гражданам представляется обещание расширения социальной защиты, но его финансовые последствия переносятся на будущее в виде государственного долга.

В ответе также было отдельно подчеркнуто, что «Кредитная программа ориентирована на результат, то есть для достижения установленных Программой показателей, связанных с выплатами (ПСВ), средства будут выделяться из государственного бюджета, и по достижении этих показателей Всемирный банк будет перечислять суммы, которые будут направлены в государственный бюджет, а не непосредственно в Министерство здравоохранения».

Кредит входит в бюджет, выходит — в больницы

Это важная деталь, потому что получается, что деньги идут не напрямую в ведомство здравоохранения, а попадают в государственный бюджет. И именно здесь возникает основная проблема прозрачности: если средства поступают в бюджет, то общественность должна четко знать, за какие конкретно результаты были произведены выплаты, какие суммы уже поступили и, особенно, на какие направления эти деньги были потрачены впоследствии.

Между тем в официальном ответе лишь отмечается, что «Программа в настоящее время находится на стадии реализации, и уже произведены выплаты по тем показателям, которые были выполнены Министерством здравоохранения. Программа завершится в 2029 году».

Однако так и не говорится, какие показатели были выполнены, сколько евро уже перечислено, по какой строке в бюджете прошли эти суммы и какая их часть была направлена именно на ту идею, под именем которой общественности представляется вся эта реформа — всеобщее медицинское страхование.

Почему 102 млн евро: расчетов нет

Особенно примечательно и то, что государство не ответило на один из самых тонких вопросов: почему была выбрана именно сумма в 102 млн евро. Не было представлено никаких расчетов, обоснований или методологии того, как сформировалась эта цифра. Исходило ли это из актуарных оценок страховой системы, ожидаемого объема медицинских услуг, стоимости переоснащения первичного звена или это просто стало результатом переговоров с международным партнером? Этот вопрос остался без ответа.

И именно здесь кроется основное противоречие: с одной стороны, общественности представляют обещание радикальной реформы системы здравоохранения, которая должна сократить расходы людей «из кармана» и сделать медпомощь более доступной, с другой стороны — власть не раскрывает, какова реальная финансовая основа этого обещания. Не говорит, сколько денег идет на сам страховой пакет, сколько на сопутствующие расходы и, особенно, насколько эта программа устойчива без новых долгов и дальнейших дополнительных бюджетных вливаний.

Получается тревожная картина: возможно, государство пытается с помощью кредитных средств запустить систему, которая преподносится обществу как социальный прогресс и облегчение медицинских расходов для людей. Но если в основе этой системы лежит не долгосрочно рассчитанная самодостаточная финансовая модель, а внешний кредит, то возникает вопрос: является ли это реформой здравоохранения или пакетом социальных обещаний, который, особенно в преддверии предвыборного периода, может служить политическим целям?

Это утверждение, конечно, официально не подтверждено, но именно неполные разъяснения власти дают повод для подобных подозрений. Потому что, когда государство берет кредит в 102 млн евро, но не объясняет его внутреннюю структуру, не публикует четкое распределение и не показывает, какая часть пойдет напрямую на страховые расходы, общественное недоверие становится естественным последствием.

Ответ государственного органа разъясняет только внешние рамки кредита: сумма «102 000 000 евро», «плавающая» процентная ставка, 25-летний срок погашения, программа, завершающаяся в 2029 году. Но он не отвечает на главный вопрос: какая часть этого кредита будет служить именно той цели, ради которой он политически представляется общественности — внедрению всеобщего медицинского страхования и снижению финансового бремени лечения граждан.

Иными словами, для реализации обещания «бесплатного лечения» или более доступного медобслуживания власть взяла очередной кредит, политическим бенефициаром которого является нынешняя власть, а финансовое бремя ляжет на плечи будущих налогоплательщиков.

Пока не будут опубликованы подробное распределение средств, объемы произведенных выплат, результативные показатели и сама финансовая модель страхования, это соглашение на 102 млн евро остается не полностью прозрачной социальной реформой, а государственным обязательством, обремененным многочисленными открытыми вопросами».